Ensemble Contre la drogue

Nom et prénom de l’employé (e) :*

Je serai présent (e)*

Nom et prénom du conjoint

Mon conjoint sera présent (e)*

" Ci-dessous les informations concernant mon (mes) enfant(s):

J'ai*

Nom et prénom de mon enfant :

L'âge de mon enfant:

Il / elle sera présent (e) :*

Il / elle participera à*

Nom et prénom de mon deuxième enfant :

L'âge de mon deuxième enfant:

Mon deuxième enfant sera présent (e) :*

Mon deuxième enfant. Il / elle participera à*

Nom et prénom de mon troisième enfant :

L'âge de mon troisième enfant:

Mon troisième enfant sera présent (e) :*

Mon troisième enfant , Il / elle participera à*

Nom et prénom de mon quatrième enfant :

L'âge de mon quatrième enfant:

Mon quatrième enfant, Il / elle sera présent (e) :*

Mon quatrième enfant, Il / elle participera à*

Faire mention si l'un des membres de votre famille, présent le 2 décembre 2017, souffre d'allergie :*

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